Псориаз и беременность

Во время беременности женщины становятся более восприимчивыми к физиологическим и патологическим изменениям кожного покрова и его придатков. Это происходит из-за глубоких иммунологических, эндокринных и других изменений, которые сопровождают приспособление и поддержку плода при его росте и развитии в утробе матери. За счет этого в период гестации женщины часто испытывают те или иные кожные симптомы, например, зуд. (1) 

В ряде случаев причиной зуда является псориаз.

Псориаз – хроническое кожное заболевание, которым, согласно многочисленным исследованиям, страдает до 7% населения всей планеты. Ежегодно отмечается тенденция к приросту лиц, страдающих данным дерматозом. Псориаз характеризуется локализацией инфильтративных папулезных элементов и эритематозно-сквамозных бляшек с мелкими пластинчатыми чешуйками на коже, а также способен нести патологические изменения в органах и системах организма человека. ^(2,3)

Псориаз может проявиться впервые абсолютно в разном возрасте. Однако, чаще всего первые симптомы возникают с 20 до 25 лет, что совпадает с лучшим репродуктивным периодом в жизни женщины и позволяет сделать вывод, что во врачебной практике беременные женщины с псориазом не редкость.

Болезни с хроническим течением и псориаз в том числе, существенно ухудшают качество жизни. Помимо того, что человек испытывает зуд, чувство стянуности кожи и другие неприятные ощущения, влияющие на показатели его физического состояния, возникают проблемы и в психическом плане. Кожа является видимой частью тела и оценивается окружающими. Поэтому хронические дерматозы волосистой части головы, на лице, кистях рук и ногтях, привлекая внимание людей своим неэстетичным видом, вызывают у больного стыд, чувство собственной неполноценности и неуверенности, а нередко приводят и к неустойчивой эмоциональности, и к истерическим состояниям. ^(4,5)

Течение псориаза при беременности сложно предвидеть, что повышает частоту осложнений в родах и послеродовом периоде, и может навредить будущему ребенку. В связи с этим псориаз у беременных заслуживает отдельного внимания.

О том, как псориаз влияет на зачатие, каковы риски развития данного дерматоза у ребенка, при его наличии у родителей, а также как протекает беременность при псориазе, читайте в нашей статье.

Псориаз и зачатие ребенка

Планируете беременность и есть определенные переживания на этот счет? Давайте разберем разные ситуации. Если псориаз есть у мужа, а также непосредственно у будущей матери, то важно знать, что это не будет противопоказанием для того, чтобы наступила беременность, и оно не способно воздействовать на репродуктивную функцию женщины и сперматогенез у мужчины. Заболевание также не может влиять и на исход процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако, несмотря на то, что болезнь родителей не опасна для будущего ребенка, отдельные лекарственные препараты, принимаемые ими от псориаза, не всегда являются безопасным вариантом терапии при его вынашивании, так как мало изучены или способны приводить, например, к самопроизвольному аборту, недоношенности, высокой потребности в кесаревом сечении, низкому весу при рождении ребенка, преходящей неонатальной гиперкалиемии и дисфункции почек.

В связи с чем, планирование парами беременности при псориазе требует не только стандартного обследования на инфекции, передаваемые половым путем, периконцепционного лечения женщин фолиевой кислотой, а также консультаций генетика, андролога, эндокринолога, но и, в особенности, дерматолога для оценки рисков лечения псориаза или их отсутствия для наступления беременности и ее течения, и психолога с целью коррекции психоэмоционального статуса.

Как влияет псориаз, имеющийся у родителей, на возможность его возникновения у малыша? 

И это другой важный аспект. Псориаз генетически опосредован, а значит риск его развития у ребенка от мужчин и женщин с предрасположенностью к данной болезни есть и немаленький. Он может варьировать до 25%, если зачатие ребенка произошло от одного родителя с данным дерматозом, а если же у самой беременной псориаз, и беременность наступила от мужчины с псориазом, то вероятность возникновения болезни у ребенка поднимается как минимум до 50%. Как полагают ученые, наследование генов, предрасполагающих к развитию заболевания, отнюдь не гарантируют его 100% развитие, ведь псориаз возникает и проявляется в периоды воздействия провоцирующих факторов, а их может и не быть. ^(6,7) Тем не менее, этот нюанс также необходимо учитывать при планировании беременности.

Влияние беременности на псориаз

Анализ литературных источников показал, что в большинстве случаев беременность оказывает влияние на псориаз, а точнее на его течение и ремиссию. По одним данным у 30-60% женщин беременность на ранних сроках вызывает частичное и даже полное разрешение псориатических высыпаний. Тогда как в других источниках указано, что согласно ряду исследований около 20% страдающих дерматозом представительниц прекрасного пола отмечают, что при беременности дерматоз наоборот обострился. Более того, обострение псориаза возможно, как во время беременности, так и после нее, о чем говорят негативные изменения в характере заболевания у 40-80% пациенток. 

Отметим, что наступление беременности способно спровоцировать половой псориаз, герпетиформное импетиго или даже развитие псориатического артрита (ПсА). Так, например, герпетиформное импетиго развивается в III триместре у девушек с вульгарным псориазом и будет продолжаться вплоть до родов, после чего оно обычно полностью регрессирует, а псориатический артрит – это одна из форм прогрессирования дерматоза, считающаяся осложнением и развивающаяся не только при беременности, а почти у 40% всех больных псориазом.^(8,9) Возникновение данных болезненных состояний вызывает повышенный риск наступления неблагоприятных исходов беременности (преждевременное и затрудненное родоразрешение). 

Как лечить псориаз при планировании и во время беременности?

Чем разрешено лечить псориаз при беременности? Лечение любых заболеваний у беременной женщины представляет собой сложную задачу и в настоящее время нет единого универсального алгоритма, позволяющего безопасно проводить лечение у таких пациенток. Тактика ведения беременных с псориазом требует тщательной проработки различных вариантов терапии с учетом состояния здоровья матери и плода.

Необходимость лечения беременных медикаментами требует особого подхода в плане безопасности, поскольку они, как мы уже выяснили, могут воздействовать на плод и на сам многоступенчатый процесс беременности. ⁽¹⁰⁾

При вынашивании ребенка топические средства являются первой линией терапии, так как системная абсорбция при разумном и правильном их использовании маловероятна, но самостоятельно выбирать крем или гормональные мази при беременности опасно! 

Мазь от псориаза «Редерм» отпускается без рецепта, производится в соответствии с требованиями стандарта GMP и оказывает комплексное действие на кожу, размягчая и отшелушивая огрубевшую кожу, но безопасность ее применения для лечения беременных при псориазе определяет исключительно лечащий врач исходя из оценки потенциальной пользы для матери и потенциального риска для плода.

Если при беременности псориаз имеет тяжелую форму и пациентка должна проходить системное лечение, то терапией первой линии считается узкополосное ультрафиолетовое излучение. Оно хорошо переносится, не требует использования фотосенсибилизаторов.

Диета беременной женщины при псориазе

При проведении любого типа лечения крайне важно нивелировать триггерные факторы для развития псориаза, и тут особое внимание уделяется диете. Правильное и сбалансированное питание как при подготовке к беременности, так вовремя нее и после родоразрешения, является важным моментом для достижения терапевтического результата. Диета способна снизить количество негативных проявлений болезни и риск развития аллергических реакций, повысить иммунитет, привести к норме работу ЖКТ и обменные процессы. Поэтому понижение калорийности потребляемых продуктов, добавление в рацион питания овощей, фруктов, рыбы, а также исключение из него продуктов с ароматизаторами, консервантами и глютеном способно значительно улучшить состояние женщины.

Список использованной литературы:

1. Невозинская З.А., Дворянкова Е.В., Ткаченко О.Ю., Корсунская И.М. Атопические поражения кожи беременных: как помочь пациенткам. Consilium Medicum. 2021;23(12):961–964. DOI: 10.26442/20751753.2021.12.201257

2. Кондратьева Н.Н., Рассказов Я.А., Бакулев А.Л. Терапия больных псориазом: современный взгляд на проблему. Практическая медицина. – 09.2013. – 1-4 (73): С.28-32.

3. Бобынцев И.И., Левшин Р.Н., Силина Л.В. НЕРВНЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2007; № 2: С.80-86.

4. Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология. Саратовский научно-медицинский Журнал. 2008 (01-03); №1 (19):С. 13-20.

5. Новицкая Н.Н., Якубович А.И. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСОРИАЗ: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Сибирский медицинский журнал. 2008; №2: С. 8-12.

6. Романова А.Н., Спирина А.Р. ОСОБЕННОСТИ ПСОРИАЗА И ЕГО ОТДЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. The Scientific Heritage. 2021; №72: С. 45-49.

7. Широкова И. Псориаз: от симптомов к оптимальному лечению. РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ. – РЕМЕДИУМ – 2017. – 11. – С.39-42. doi: 10.21518/1561-5936-2017-11-39-42.

8. Федотов В.П. РОЗАЦЕА И АМИКРОБНЫЕ ПУСТУЛЕЗЫ. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 1-2 (12)’ 2009: С. 145-159.

9. Смирнова С. В., Смольникова М. В., Барило А. А. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПСОРИАЗА. Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. 2015; С.91-95.

10. Орлова Е. А., Виноградова О. П., Костина Е. М., Кандрашкина Ю. А. Тактика ведения больных атопическим дерматитом в период беременности // Лечащий Врач. 2021; 4 (24): 12-15. DOI: 10.51793/OS.2021.36.70.002