Уколы от псориаза

На момент 2015 года Всемирной Организацией Здравоохранения было зарегистрировано около 125 миллионов больных псориазом (чешуйчатым лишаем). Терапия такого заболевания подразумевает прием препаратов, обладающих противовоспалительным, антипролиферативным воздействием — кортикостероидов (дексаметазон), цитостатиков, биологических препаратов.

Чешуйчатый лишай является хроническим иммуноассоциированным заболеванием мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов. При этом, характеризуется ускоренной пролиферацией кератиноцитов, нарушением их дифференцировки, дисбалансом между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами. ^[1]

Что является причиной возникновения псориаза?

В развитии чешуйчатого лишая важное значение имеют:

Одним из главных провоцирующих факторов развития псориаза является психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, злоупотребление алкогольными напитками, продолжительное использованием пероральных контрацептивов, интерферонов, иммуностимуляторов. ^[1]

Основные группы заболеваний и состояний псориаза

Такое заболевание классифицируют на обыкновенный (вульгарный, бляшечный), себорейный, каплевидный, пустулезный (генерализованный Цумбуша, ладоней и подошв Барбера, стойкий гнойный акродерматит Аллопо), инверсный, псориатическая эритродермия, псориатический артрит.

Клиническая картина чешуйчатого лишая

В зависимости от состояния заболевания, ее группы варьирует симптоматика. При прогрессирующей стадии чешуйчатого лишая отмечается активный рост элементов кожной сыпи по периферии, на голове, в других частях тела, слияние папул в бляшки, появление свежих элементов на месте травм.

Стационарная стадия чешуйчатого лишая характеризуется отсутствием свежих элементов сыпи, бляшки имеют застойно-красный цвет с умеренной инфильтрацией и слабым шелушением. Псориаз в стадии регресса отмечается отсутствием шелушения, значительным уменьшением инфильтрации, разрешением бляшек в центре, отсутствием субъективных ощущений.

В зависимости от вида псориаза варьирует клиническая картина:

Диагностика чешуйчатого лишая

Для постановки диагноза требуется визуальный осмотр кожных покровов пациента. Дополнительно назначают лабораторные диагностические исследования, к которым относят клинический анализ крови, биохимический общетерапевтический анализ крови, общий анализ мочи.

Инструментальные диагностические исследования рекомендуются пациентам с чешуйчатым лишаем ежегодно. К ним относят МРТ суставов, КТ сустава, рентгенография.

Как лечить чешуйчатый лишай?

Пациентам с чешуйчатым лишаем для наружной терапии могут назначить кортикостероиды для дерматологического применения, салициловую кислоту. При наличии более тяжелой степени заболевания назначается системная терапия метотрексатом, ретиноидами, иммунодепрессантом циклоспорином, выполняется ультрафиолетовое облучение кожи.

Комплексная терапия подразумевает витамины группы В в уколах. Для лечения используют таблетированные препараты, мази, кремы, уколы. Терапию должен назначать врач на основе обследования. Для лечения псориатического артрита используют диклофенак. Назначают никотиновую кислоту, комплекс витаминов, преднизолон, кортикостероиды. Не допускается самостоятельное лечение.

Как делать уколы при псориазе?

Для лечения чешуйчатого лишая назначают инъекции метотрексата. Согласно инструкции, Федеральным клиническим рекомендациям 2017 года, метотрексат назначает в дозировке 10-15-20 миллиграмм внутримышечно или подкожно, при необходимости до 30 миллиграмм, 1 раз в неделю. Для того, чтобы снизить вероятность развития нежелательных явлений, лечение метотрексатом чешуйчатого лишая должно сопровождаться инъекциями фолиевой кислоты (глюконат кальция) перорально 5 миллиграмм 1 раз в неделю через 1-3 дня после приема основного лекарственного средства.

Прием фолиевой кислоты позволит снизить вероятность развития нежелательных явлений. При этом, самостоятельно выбирать дозировку без консультации лечащего врача недопустимо.

Какие уколы и капельницы делают при псориазе при обострении?

Одним из эффективных способов лечения чешуйчатого лишая в 21 веке считается иммуносупрессивная небиологическая терапия. Такое лечение подразумевает использование иммуносупрессивных средств, например, метотрексата. Такой препарат обладает высоким уровнем эффективности в лечении среднетяжелой и тяжелой формы псориаза. Дополнительно назначают циклоспорин А, синтетические ретиноиды, проводят системную фотохимиотерапию, “горячие” и негормональные уколы. 

Метотрексат — это один из проверенных лекарственных препаратов в лечении чешуйчатого лишая, который применяется для лечения псориатического артрита. Аминоптерин был синтезирован в конце 40-х годов прошлого века и был применен для лечения лейкоза у детей в 1948 году. Метотрексат — это лекарственный препарат, который относится к группе антиметаболитов, обладает противоопухолевым, цитостатическим, иммунодепрессивным действием.

В официальной инструкции к применению препараты указаны следующие показания к применению инъекций метотрексата:

Такой лекарственный препарат применяют как в форме инъекций, так и подразумевается пероральное введение препарата. Механизм действия метотрексата при лечении псориаза основан на блокировке фермента дигидрофолатредуктазы, которая необходима для синтеза ДНК организма. Метотрексат вызывает блокировку этого фермента, ингибирует и другие ферменты, необходимые для синтеза нуклеотидов. Подавляется синтез и репарация ДНК, нарушается процесс митоза.

Для лечения обыкновенного псориаза, псориатической эритродермии, пустулезного и артропатического чешуйчатого лишая назначают метотрексат. Стоит помнить, что такое лекарственное средство требуется вводить с особым контролем. Перед применением и во время лечения требуется контроль состояния пациента. Назначают общий анализ крови с определением числа лейкоцитов и тромбоцитов 1 раз в неделю. Помимо этого, производится периодический контроль функции почек, печеночных трансаминаз, проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. ^[2]

К основному преимуществу лечения метотрексатом псориаза в отличие от других синтетических базисных противовоспалительных препаратов относят антиатерогенное действие, что приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда. Этому же способствует противовоспалительное действие метотрексата.

Еще одним эффективным средством для лечения чешуйчатого лишая являются инъекции циклоспорина. Это препарат, который обладает мощным иммуносупрессивным действием, был выделен в 1969 году из мицелия двух грибов. Изначально его использовали для подавления реакции отторжения трансплантата. В дальнейшем появились наблюдения о его терапевтическом эффекте при дерматологических аутоиммунных процессах, в том числе при псориазе. Как правило, инъекции циклоспорина А назначают при обычном псориазе, артропатическом псориазе, генерализованном пустулезном псориазе, пустулезном псориазе ладоней и подошв.

Механизм действия циклоспорина А обусловлен «избирательной» иммуносупрессией, что дает ему преимущество перед другими препаратами с цитотоксическим и иммуносупрессивным действием. При приеме такого препарата не возникает зависимости, нарушения минерального обмена, не подавляется функция коры надпочечников.

Другие препараты и способы лечения чешуйчатого лишая

Помимо инъекционных лекарственных средств в терапии псориаза назначают таблетированные препараты. Например, это ацитретин. Лекарственное средство является ароматическим аналогом ретиноевой кислоты. Назначается для лечения тяжелых форм чешуйчатого лишая — псориатической эритродермии, локализованного и генерализованного пустулезного псориаза. Для терапии псориаза назначают и другие способы лечения:

Натрия тиосульфат используют для чистки шлаков и токсинов в организме, которые накопились за долгие годы. Принимают препарат внутривенно при помощи инъекции или вовнутрь через рот при чешуйчатом лишае.

Как выбрать терапию у больных псориазом среднетяжелого и тяжелого течения?

Перед тем, как выбрать схему лечения, врач должен рассчитать индекс распространенности и тяжести чешуйчатого лишая — PASI. Это один из главных инструментов определения тяжести течения псориаза. Этот индекс представлен числом от 0 (отсутствие проявлений болезни) до 72 (самое тяжелое течение заболевания). Для оценки индекса оценивают интенсивность эритемы, шелушения, инфильтрации ног, туловища, рук, головы. Если PASI имеет значение больше 10, при умеренной инфильтрации, гиперкератозе назначают фототерапию — средневолновую, методы ПУВА-терапии.

Если спустя 6-8 недель назначенного лечения, при появлении осложнений или противопоказаний при индексе распространенности и тяжести чешуйчатого лишая более 30 назначают генно-инженерные биологические препараты в виде инъекций. ^[2]

Мазь Редерм при псориазе

Для лечения хронического атопического дерматита, экземы, псориаза и других кожных заболеваний назначают препараты с противовоспалительным и кератолитическим действием для наружного применения. Мазь «Редерм» является одним из популярных комбинированных средств с активными веществами — дипропионатом бетаметазона и салициловой кислотой. Такие компоненты оказывают противовоспалительный, противозудный, сосудосуживающий эффект, кератолитическим, бактериостатическим действием. Мазь «Редерм» способствует снижению выраженности болевого синдрома, уменьшает зуд, раздражение при чешуйчатом лишае. Такое лекарственное средство разрешено для применения у детей в возрасте с 2 лет, отпускается безрецептурно. Производство «Редерм» выполняется на современном отечественном предприятии в соответствии с требованиями стандарта GMP. ^[3]

Список литературы: